医院贫困证明范本

**医院贫困证明**，，兹有我辖区居民XXX，性别X，出生于XXXX年XX月XX日。因其家庭经济困难，现需前往贵院接受医疗服务，但因经济拮据，特申请贫困医疗援助。该居民家庭主要收入来源于XXXX（具体收入来源与金额），年收入总计XXXX余元，主要用于日常生活开支及子女教育费用。现因疾病困扰，急需住院治疗，预计医疗费用为人民币XX万元。鉴于其家庭经济状况十分困难，特此证明，希望贵院能够给予救助，以解燃眉之急。，，此致，敬礼！，，证明单位：[医院名称]，日期：XXXX年XX月XX日

尊敬的XX医院领导：

您好！

兹有我辖区居民XXX，性别X，出生于XXXX年XX月XX日，该居民因家庭经济困难，特向贵院提出贫困证明申请。

XXX家庭主要收入来源于其XX（工作或务农）的微薄收入，家中人口众多，且存在多位病残成员，生活重压使得家庭收入难以支撑日常开销及医疗费用，近年来，由于其家中成员陆续患病，需要长期治疗和用药，导致家庭负债累累，经济状况雪上加霜。

在了解情况后，我们对XXX的家庭进行了详细的调查核实，并依据相关法律法规及政策规定，确认其家庭确实为贫困对象，为帮助其顺利解决医疗费用问题，减轻其经济负担，特此开具此贫困证明。

具体贫困情况如下：

1、家庭人口及结构：共X人，包括父母及未成年子女，其中父母均XX岁，子女X人。

2、主要经济来源：XXX（具体的工作或务农收入）。

3、家庭成员健康状况：家庭成员中存在XXX等病残成员，长期治疗和用药导致家庭经济拮据。

4、其他经济困难情况：家中无高档消费品，日常生活开支紧张，无法承担额外的医疗费用。

基于以上情况，我们恳请贵院能够给予XXX医疗救助，并协助其申请相关医疗救助政策和补贴，我们将密切关注该家庭的最新动态，及时向贵院反馈并提供必要的协助和支持。

此致

敬礼！

证明单位（盖章）：XXX医院

日期：XXXX年XX月XX日